申报待遇类别:
企业职工基本养老保险待遇申报表 □.正常退休
□ .提前退休：（□特殊工种提前退休、□因病非因工致残提前退休）
公民身份号
码
（社会保障号
码） 月
县（区） 联系地址
公民身份 号码
联系地址
性别
联系电话
与本人
关系
邮政编码
姓名 出生 年月 户籍地
年 省
市
联系
亲属 资料
姓名
联系电话
重 要 事
项 声 明 申
申领基本养老金的人员，须确认并勾选以下事项（第、第和第条有两至三个选项，请勾选其中一项）：
、□本人未在其它养老保险统筹区参保缴费。
□本人曾在其它养老保险统筹区参保缴费，现已按国家和省有关规定办理了关系
转移手续。
、□本人未在其他地区领取企业职工养老保险待遇，未在机关养老保险、居民养老
保险或其他险种领取养老待遇。
、□本人从未涉及刑事责任。 □本人涉及刑事责任，现已符合申报待遇资格，并按要求提供了法院判决书、刑
满释放证明等材料。
、□本人为有单位管理的人员，本人同意由现参保单位（或退管部门）代为办理基
本养老保险待遇业务。
□本人为有单位管理的人员，本人自行办理基本养老保险待遇业务。 □本人为社会申办退休人员。 本人确认上述申报信 息无误，并知悉如提供 虚假情况及资料，需承
单 位
主
管 部
专业资料整理
WORD格式
请 人
意 见
担相关法律责任。 呈 门
报 （个人申报的，本栏无 审 意 查 签名： 需盖章。） 见 意 见 （个人申报的，本栏无需盖
年 月 日 章。）
1/1
专业资料整理
年 月 日
年 月 日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容