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卫生职业教育　Ｖ０ｌ－３３　２０１５　Ｎｏ．１５　ＰＩＣＣ常见并发症及护理策略综述　刘淑丽，张凤娃，刘宗淑，马文琼　（甘肃省人民医院，甘肃兰州７３００００）　摘要：总结经外周静脉置入中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｕｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒ￣ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩｃｃ）患者可能出现的并发症和发生原因及　其护理策略，为护理人员预防与处理ＰＩＣＣ相关并发症提供保证，从而提高护理质量、减轻患者痛苦。　关键词：ＰＩＣＣ；并发症；护理　中图分类号：Ｒ４７２．９　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—１２４６（２０１５）１９—０１３９—０４　经外周静脉穿刺置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌｅａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）是指在患者肘部任选一条弹性及显露好的　渗性或黏稠性液体（如ＴＰＮ）、输注刺激性药物（如化疗药）等的　患者。这项技术最早由德国医生ＦｏｒｓｓｍａｎｎＩ　１于１９２９年在自己　大静脉，然后将导管从该静脉穿刺直接插入上腔静脉的导管置　人术，主要用于需长期静脉治疗（如补液或疼痛治疗）、输注高　身上置人成功，２０世纪９Ｏ年代开始在我国实施［２１。和其他静脉　输液技术相比，ＰＩＣＣ操作简便，避免了反复穿刺输液带来的痛　ｐ　）　措施，护理质量较前有了很大提高，安全风险逐步降低，患者满　意率从过去的低于８５％提高至９０％以上，近５个月来未发生输　液外渗事件。　３．４加强宣教沟通。优化护怠关系　４讨论　静脉输液药物外渗因素复杂，儿科患者的特点决定了药物　渗出或药物外渗难以避免。因此，注重细节管理，提高护理技术　水平，降低护理安全风险，提高患者满意度非常重要。作为管理　者，在维护医疗护理安全的同时，也要从稳定护理队伍的角度　出发，营造良好的工作环境，使护理人员心情舒畅，从而更好地　相对于业务水平，护士的服务态度更容易受其人格和心理　状态的影响，可能造成护患关系紧张，影响护士工作积极性，导　致护理出现纠纷和差错嘲。患儿父母会因为自己孩子人院而担　忧、恐惧、无助、焦虑和抑郁，可能采取不正确的应对方式，所以　履行职责，主动上报护理不良事件和隐患，不断提高护理质量，　保障患者安全。　参考文献：　他们在参与患儿的照顾过程中，需要医护人员给予支持和鼓　励，提供有关患儿疾病的信息。医护人员因为工作繁忙和过分　关注专业技术，使患儿家属的这一需求得不到满足［９１。当患儿生　病时，患儿及其父母对尊重和自我实现的需求更加强烈，当满　足他们的生理、心理、自尊和被爱的需求时，护理质量和满意　度会大大提高【ｌｏｌ，这种需求的满足需要医务人员、患儿及其家　属三方的相互理解、配合及良好沟通。护理人员要针对他们的　文化层次，因人而异制定宣教方案，用患者家属能理解的语言　介绍各种诊疗技术，当满足他们的合理需要时，护理质量和满　意度会大大提高。　３．５加强培训考掇，降低安全风险　【１阔倩，李继平．护士对护理安全相关知识认知度及培训要求的调查分　析『Ｊ］．中国护理管理，２０１２，１２（２）：４４—４６．　【２】许芸，谢晓华，阳世伟，等．护理不良事件回顾性分析及对策阴．中国　实用护理杂志，２ｏ１３，２９（１ｏ）：５８－６０．　【３】陈娇香，伦雪萍，谢春玲，等．我国住院患者静脉输液现状及其对护理　工作影响的调查【Ｊ】．中国实用护理杂志，２０１３，２９（２１）：１１７—１１９．　［４】陈菲菲，代鹏，高伟，等．组织承诺及领导【Ｊ】．实用护理杂志，２０１５，３１　（６）：４５４—４５６．　【５１刘义兰，张亮．对我国护理差错事故管理的思考田．中华护理杂志，　２００７，４２（９）：８２７．　ｆ６１高风英，王晓燕，余丽君，等．绩效考核目标取向与护士差错管理文化　的相关性研究【Ｊ１－中国实用护理杂志，２０１５，３１（２４）：２２５．　【７】李乐，顾佳，汤丽萍，等．我国护理不良事件报告研究进展［Ｊ】．实用护理　杂志，２０１５，３１（７）：５４３—５４６．　当今医疗卫生服务以提高护理质量、保证医疗安全为核　心，要求护士必须掌握规范的操作技能，各医疗单位应对护士　实行岗位培训和定期考核ｌ１１１。护理技术操作是护士专业能力的　重要组成部分，规范熟练的操作使患者安全、舒适，有利于提高　护理质量，维护护患关系。对工作５年内的护士加强理论及操　作技能培训，定期考核，不定期抽查，加强高危药物知识培训，　让每位护士的护理知识及操作技能不断得到强化和完善。操作　【８］毛晶，杨威，和晖，等．综合医院护理工作满意度与护士人格及心理因　素的关系ｆＪ】．护理研究，２０１３，２７（１２）：４１２２－４１２３．　【９　文争，王蓓，林海程，等．患儿住院期间家长焦虑情绪及影响因素分　析ｆＪ］．现代预防医学，２００４，３Ｉ（５）：６８８—６９０．　［１０１董宁，朱丹．医疗护理活动中的患者授权【Ｊ】．护理学杂志，２００８，２３　（２）：１６一ｌ８．　前向患儿及其父母详细说明操作目的、注意事项、操作流程，能　有效预防不良事件，保证护理安全。要不断培养护士的心理韧　性，使护士更加人性地对待自己的工作和工作对象，不断提高　专业水平及心理素质，提高护理质量与家属满意度。　【１１］鞠永和，王艳，刘玲．新医改背景下临床一线护理队伍建设难点与对　策册．现代医院管理，２０１１，９（１）：６４—６６．Ａ　１３９—　一苦和不便，并且相对安全、花费低口一，随着ＰＩＣＣ护理团队的状　大以及专业化使得该项技术的应用越来越广泛，也越来越被患　者接受＿５．６１。但是ＰＩＣＣ在给患者和医护人员带来方便的同时，也　存在一些不容忽视的并发症［）］。为了提高护理质量，本文将ＰＩＣＣ　常见并发症以及相应的护理策略综述如下。　１　ＰＩＣＣ常见并发症　周美玲等［８１对中美两国数据库有关ＰＩＣＣ文献分析的结果　表明，ＰＩＣＣ常见的并发症主要包括静脉炎，导管相关性感染，穿　刺部位渗血、血肿和感染以及血栓形成，导管堵塞或破裂，导管　头端异位，导管漂移或脱出等。这些并发症发生的常见原因及　主要预防和护理措施如表１所示。　２　ＰＩＣＣ并发症的常见影响因素及常规护理策略　表１　ＰＩＣＣ常见并发症　２．１不同疾病　疗的患儿使用风险管理（指对医护人员、患者、药物、环境、设　备、程序等风险因素的管理活动）方法进行护理，可明显降低　ＰＩＣＣ并发症发生率。邓宜雅等＿３ｌ｝通过随机对照试验发现与常规　护理模式相比，ＰＤＣＡ管理模式，即按照Ｐ（计划）、Ｄ（实施）、Ｃ　２．１．１恶性肿瘤化疗化疗是目前最常见的肿瘤治疗手段，但　由于化疗药物具有一定的细胞毒性作用，且化疗过程中反复穿　刺不可避免地会出现血管破坏、化疗药物渗漏、静脉炎等，不　利于改善患者预后，故ＰＩＣＣ置管在恶性肿瘤化疗患者中的应　用至关重要　。大量研究表明，ＰＩＣＣ置管化疗的患者比常规浅　静脉化疗和颈内静脉置管化疗的患者并发症发生率低㈣。因　此，ＰＩＣＣ已成为恶性肿瘤患者化疗输液的安全通道，但不容　忽视的是若医护人员在ＰＩＣＣ置管过程中操作及维护不当、患　者依存性差，常可引起局部或全身性并发症，使ＰＩＣＣ有效利　用率与患者生活质量下降。故护理人员在ＰＩＣＣ置管前应向患　（检查）、Ａ（处理）的顺序进行质量管理，可以明显减少患儿置管　后静脉炎的发生。因此，护理人员可以借鉴这种管理模式来提　高护理质量。另外，针对感染常见原因进行目标性检测和干预　可以降低患儿导管相关性感染的发生率　。　２．１．３脑卒中脑卒中好发于中老年患者，其病情重、病程长，　需长期静脉输液，因此也是ＰＩＣＣ的适应证。脑卒中患者行　ＰＩＣＣ后常见的并发症包括置管不到位、穿刺点出血、静脉血栓、　静脉炎以及导管不全脱出等［３３１，以导管堵塞最为常见。杭燕等　分析了２３例脑卒中患者ＰＩＣＣ导管堵塞原因得出导管堵塞与　者进行健康教育，指导患者及时发现异常情况，并告知医护人　员；置管过程中严格按照操作规范，动作娴熟，无菌操作；置管　后保证高质量的护理，从而提高ＰＩＣＣ导管效用，减少并发症　发生例。　导管因素（如导管材质型号、留置时间、扭曲打折）、使用特殊药　物、反复采血以及护理人员操作不规范等有关；通过选择合适　的导管，培训护理人员，积极进行健康宣教以及及时发现异常　静脉炎是应用ＰＩＣＣ长期反复化疗的肿瘤患者最常见的并　发症之一　，主要表现为发热，静脉肿胀、疼痛甚至出现条索状　红晕。静脉炎的发生与多种因素有关。有研究者发现，以ＰＩＣＣ　进行化疗的肺癌患者，提前预防性地行适当的紫外线照射可减　情况采取有效应对措施，可以降低导管堵塞发生率或使大多数　已堵塞的导管再通。　２．２不同材质ＰＩＣＣ导管　少静脉炎发生１２６］。另外，行ＰＩＣＣ化疗的患者若医护人员操作或　维护不当以及由于患者自身因素还可出现如导管破裂药物外　渗［２ｏｌ、皮肤过敏旧、深静脉血栓　噼并发症。因此，护理人员应严　格掌握置管适应证和禁忌证，评估患者的年龄、合作程度、皮肤　弹性、凝血指标以及肢体活动度；置管过程中穿刺操作应经过　李全磊等　嗵过荟萃分析表明患者并发症的发生率受不同　ＰＩＣＣ导管的影响，和硅胶导管相比，使用聚氨酯导管并发症发　生率明显增高；内径较大的导管血栓性静脉炎的发生率相对较　高；三向瓣膜导管的导管堵塞发生率较末端开口导管低。因此，　在使用聚氨酯导管时更应注意导管维护，为减少血栓性静脉炎　正规培训，动作娴熟规范，尽量一次穿刺成功，避免反复穿刺损　伤血管内膜，导丝送入血管不易过长（进入１／３～１／２）；置管后对　发生应选择内径较小的导管，为减少导管堵塞应多选用三向瓣　膜导管，此外根据患者的不同情况选择合适的导管也可以减少　并发症发生。　患者进行健康宣教，发现异常情况及时维护１７９］。　２．１．２新生儿ＰＩＣＣ因可以避免反复穿刺引起的疼痛刺激，提　高患儿生存质量，以及减少医护人员日常工作量，已被广泛应　２．３不同穿刺血管　ＰＩＣＣ穿刺血管通常为肘部大静脉，包括贵要静脉、头静脉　和正中静脉。因这些静脉管壁的厚度、弹性，血管走形，静脉瓣　用于新生儿疾病的治疗中。杜小群等　研究发现，对行ＰＩＣＣ治　以及小分支的数量不同，所以对ＰＩＣＣ并发症发生率的影响不　同。赵锐玮等【　９ｌ通过回顾性研究表明贵要静脉因血管较粗、直，　ｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ　ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ『Ｊ１．Ａｍ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，　２０１ｌ，３９（Ｓｕｐｐｌ　１）：３４．　［１４］Ｌｉｕ　Ｙ，Ｇａｏ　Ｙ，Ｗｅｉ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｔｈｒｏｍ—　ｏｓｉｂｓ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｄｏｕｂｌｅ—ｃｅｎｔｅｒ　静脉瓣以及小分支相对其他两个静脉少，穿刺成功率高，且导　管异位和静脉炎的发生率最低，其次为正中静脉，而头静脉导　管异位与静脉炎的发生率最高。因此，在选择穿刺血管时，一般　情况下使用贵要静脉，尽量避免头静脉穿刺。　３减少ＰＩＣＣ并发症的特殊护理策略　为减少ＰＩＣＣ并发症的发生，除了常规护理策略之外，一些　特殊的针对性的护理干预方式对ＰＩＣＣ并发症发生率也会产生　重要影响。有研究者通过随机对照试验证实了集束化护理（根　据循证医学指导，由医护人员针对在难以避免的风险下治疗的　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｈｅｒ　Ｃｌｉｎ　Ｒｉｓｋ　Ｍａｎａｇ，２０１５（１　１）：１５３－１６０．　［１５】陈萍，吴桂梅，黄和平．ＰＩＣＣ导管部分脱出原因分析与护理对策【Ｊ］．　南京医科大学学报：自然科学版，２００７（１）：ｌ１ｌ一１１２．　［１６】杜萍，何佩仪，何美清，等．两种ＰＩＣＣ体外测量法的比较研究［Ｊ】．护理　学杂志，２００８（２）：４１—４３．　【１７］宋葵，戴雪松．ＰＩＣＣ在肿瘤患者应用中的护理问题与对策『Ｊ１．中华护　理杂志，２００７（８）：７４２—７４４．　［１８］冯毕龙，姚述远，周素军，等．ＰＩＣＣ置管过程中腔内心电图的变化及　患者提供的一系列安全有效的护理干预集合）能够明显降低　ＰＩＣＣ并发症发生翠３ｑ。按照ＰＩＣＣ临床护理路径，即在ＰＩＣＣ置　管前、中、后分别采取不同护理策略可明显降低ＰＩＣＣ并发症发　生率，提高患者生活质量［３７１。另外，品管圈的应用也降低了ＰＩＣＣ　并发症发生率，提高了护理质量ｐ捌。总之，标准化的培训和管理　可以提高ＰＩＣＣ导管插入效果，减少ＰＩＣＣ相关并发症㈣，从而　延长ＰＩＣＣ导管使用时间　减轻患者痛苦，提高护理质量。　参考文献：　【１］Ｋａｌｓｏ　Ｅ．Ａ　ｓｈｏｒｔ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ【Ｊ］．Ａｃｔａ　Ａｎａｅｓ－　ｔｈｅｓｉｏｌ　Ｓｃａｎｄ　Ｓｕｐｐｌ，１９８５，８（１）：７—１０．　【２】骆小京，康继红，白志荣，等．经外周静脉穿刺植入中心静脉导管在　ＮＩＣＵ中的应用［Ｊ】．中华护理杂志，１９９９（４）：３９—４０．　［３］Ｐｅｒｉａｒｄ　Ｄ，Ｍｏｎｎｅｙ　Ｐ，Ｗａｅｂｅｒ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ　ｖｓ．ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ　ｆｏｒ　ｍｉｄｄｌｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ】．Ｊ　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｈａｅｍｏｓｔ，２００８，６　（８）：１２８１—１２８８．　［４］Ｔｅｊｅｄｏｒ　Ｓ　Ｃ，Ｔｏｎｇ　Ｄ，Ｓｔｅｉｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｅｍｐｏｒａｒｙ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｕ—　ｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｉｎ　ａ　ｌａｒｇｅ　ｔｅｒｔｉａｒｙ　ｃａｒｅ　ｃｅｎｔｅｒ：ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｔｈｅ“ｉｄｌｅ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｅａｔｈｅｔｅｌ‘”【Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｈｏｓｐ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１２，３３（１）：５０—５７．　［５］Ｍｅｙｅｒ　Ｂ　Ｍ．Ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ａｎ　ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ　ｗｏｒｋｆｌｏｗ　ｍｏｄｅｌ　ｆｏｒ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ１．Ｊ　Ｉｎｆｕｓ　Ｎｕｒｓ，２０１２，３５（１）：３４—４２．　［６］Ｍｏｒａｚａ—Ｄｕｌａｎｔｏ　Ｍ　Ｉ，Ｇａｒａｔｅ—Ｅｃｈｅｎｉｑｕｅ　Ｌ，Ｍｉｒａｎｄａ－Ｓｅｒｒａｎｏ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．　Ｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ（ＰＩＣＣ）ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｓｕｃｃｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ，ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　．Ｅｎｆｅｒｍ　Ｃｌｉｎ。２０１２，２２（３）：１３５—１４３．　［７］Ｓｕｎｄｒｉｙａｌ　Ｄ，Ｓｈｉｒｓｉ　Ｎ，Ｋａｐｏｏｒ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ：ｏｕｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｆｒｏｍ　ａ　ｃａｎｃｅｒ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｃｅｎｔｒｅ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｅｏｌ，２０１４，５（４）：２７４—２７７．　【８】周美玲，李惠萍．中美两数据库中有关ＰＩＣＣ并发症及异常情况的文　献分析【Ｊ】．护理！学报，２００８（８）：１４—１７．　【９】顾丽丽．喜疗妥治疗化疗性静脉炎的临床观察【Ｊ］．中国现代药物应用，　【１０］Ｇａｏ　Ｙ，Ｌｉｕ　ｙ，Ｍａ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐｅｆｉｐｈｅｒ—　ｌａｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ】．　Ｔｈｅｒ　Ｃｌｉｎ　Ｒｉｓｋ　Ｍａｎａｇ．２０１５（１１）：８６３—８７１．　【ｌｌ】李丽．ＰＩＣＣ穿刺点出血预防处理措施的临床应用【Ｊ］．职业卫生与病　伤，２０１５（１）：６２—６４．　【１２】张淑华．ＰＩＣＣ置管后并发症７Ｏ例的分析及护理对策【Ｊ］．中西医结合　心血管病电子杂志，２０１４，１（２）：１６１—１６２．　【１３］Ｏ＇Ｇｒａｄｙ　Ｎ　Ｐ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ　Ｍ，Ｂｕｍｓ　Ｌ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅ—　其对置管操作的指导作用【Ｊ】．中华护理杂志，２０１０（１）：２６—２８．　【１９１赵锐玮，谢彩琴，曹素娟．２５例ＰＩＣＣ异位的原因分析与护理对策　【Ｊ】．中华护理杂志，２００９（６）：５２６—５２８．　［２ｏ］沈艳芬，霍燕．ＰＩＣＣ导管体内破裂致化疗药外渗１例临床护理［Ｊ１．　齐鲁护理杂志，２０１５（４）：１０４—１０５．　【２１１付丹．２３例ＰＩＣＣ导管堵塞原因分析及护理对策【Ｊ】．中国继续医学教　育，２０１５（Ｉ）：９４．　【２２］潘嘏，王颖，姚源，等．ＰＩＣＣ置管在化疗患者中的临床应用及护理进　展『Ｊ１＿中国药物经济学，２０１４（１２）：４５８—４５９．　［２３】昌吉梅月中瘤化疗患者ＰＩＣＣ置管后常见并发症分析及护理对策［Ｊ１．　中外医学研究，２０１５（３）：８７—８９．　［２４１张莹．胃肠癌术后化疗患者ＰＩＣＣ并发症的护理干预【Ｊ］．中国现代药　物应用，２０ｌ５（４）：１５３—１５４．　［２５１董卫红．肿瘤患者实施ＰＩＣＣ出现静脉炎的原因分析与护理干预［Ｊ】．　内蒙古医学杂志，２０１４（８）：１００９—１０１２．　【２６］何丽，周菲菲，唐茜．紫外线局部照射对化疗患者Ｐ１ＣＣ导管静脉炎　预防作用的观察研究【Ｊ１．中华肺部疾病杂志：电子版，２０１５（１）：６６—６７．　【２７１张晓玲，汪丹，周晶，等．两种不同方法处理肿瘤患者ＰＩＣＣ置管后皮　肤过敏的疗效分析Ｌ刀．中华医院感染学杂志，２０１４，２（３）：５８６９—５８７１．　【２８］Ｈｕａｎｇ　Ｚ　Ｐ，ｂｕ　Ｘ　Ｊ，Ｚｏｕ　Ｂ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＩＣＣ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａ　ｓｅｒｉｅｓ　ｏｆ　ｃａｓｅ　ｒｅ—　ｐｏｒｔｓ［Ｊ】．Ｅｘｐ　Ｔｈｅｒ　Ｍｅｄ，２０１３，６（２）：４１１－４１２．　［２９］杨秀梅，唐晓，关琼瑶　中瘤患者ＰＩＣＣ置管致深静脉血栓形成的原　因分析及预防护理ｆＪ】＇中国医药指南，２０１５（１）：２８２—２８３．　【３０１杜小群，陈妙玲．新生儿ＰＩＣＣ护理中风险管理的应用效果『Ｊ］．当代医　学，２０１５（３）：１１２—１１３．　ｆ３１］ｘ￣宜雅，刘秋华，艾艳，等．ＰＤＣＡ管理模式对ＮＩＣＵ患儿ＰＩＣＣ置管　后静脉炎的发生及护理质量的影响口ｌ岭南急诊医学杂志，２０１３（３）：２３６—　２３８．　［３２］黄冠新，廖丹，赖细芬，等．目标性监测和干预对新生儿导管相关血　流感染发病率的影响【Ｊ］．广西医学，２０１５（１）：１０９—１１０．　［３３１侯俊丽，陈淑云．１７４例脑卒中ＰＩＣＣ置管合并症的原因分析及护理　对策咖．中国药物经济学，２０１４（１）：３５４—３５５．　【３４］杭燕，姚璐．２３例脑卒中患者应用ＰＩＣＣ发生堵管的护理干预【Ｊ】．实　用临床医药杂志，２０１５（２）：２０—２２．　［３５１李全磊，颜美琼，张晓菊，等．不同ＰＩＣＣ导管对并发症发生影响的系　统评价叨．中华护理杂志，２０１３（５）：３９０—３９５．　【３６除春鹤，朱娟娟．集柬化护理预防白血病患者ＰＩＣＣ置管并发症的效　果［Ｊ】．解放军护理杂志，２０１４，２（４）：４９—５１．　【３７１ｌｆ１￣爱花，郎晓敏．临床护理路径在ＰＩＣＣ中的应用研究【Ｊ】．临床医药文　．．１４１．．　卫生职业教育　ＶｏＩ．３３　２０１５　Ｎｏ．１９　．．　理干预在惊恐障碍急诊处理中的应用　王春梅，王臻蓉，张艳　（张掖市人民医院，甘肃张掖７３４０００）　摘要：目的探讨心理干预在惊恐障碍患者急救处理中的应用效果。方法将在急诊就诊的１２０例惊恐障碍患者随机分为　干预组和对照组。用焦虑自评量表（ＳＡＳ）在治疗前后即时评定患者情绪变化，判断疗效。结果治疗后干预组ＳＡＳ评分及　有效率明显优于对照组。结论中图分类号：Ｒ４９３　心理干预结合药物治疗能有效缓解・凉恐障碍患者的焦虑情绪，提高治疗效果。　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—１２４６（２０１５）１９～０１４２—０２　关键词：心理干预；惊恐障碍；急诊　惊恐障碍（ｐａｎｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＰＤ）又称急性焦虑障碍，其特点是　减分率≥５０％为显效，＞１２５％为有效，＜２５％为无效。　１．４治疗方法　发作的不可预测性和突然性，患者突然感到一种突如其来的惊　恐体验，伴有濒死感或失控感，有严重的自主神经功能紊乱症　状…。发作时患者十分紧张恐惧，反复就诊于急诊科，夜间尤甚，　这就对急诊科医生处理惊恐障碍的能力提出了挑战。本文应用　１．４．１对照组吸氧、输液等一般对症处理。　１．４．２干预组在常规治疗的同时配合心理干预。　（１）即时关注。医生以热情诚恳的态度，关心体贴并尊重患　心理干预结合药物治疗惊恐障碍６０例，效果满意，现总结如下。　１一般资料　者人格的语言行为，密切关注患者，对患者的躯体症状予以理　解、同情，同时鼓励患者对感到困扰的问题进行表达和自我探　１．１对象　随机选择２０１２年６月至２０１４年６月于急诊科就诊且由　索，主动描述躯体不适及心理感受，如濒死感、失控感、发疯感　等，帮助其改变错误的价值观与信念，摆脱心理困扰，走向心理　成熟。积极必要的对症处理，对惊恐发作患者有很好的暗示治　疗作用。　（２）积极倾听。倾听是心理干预的第一步，也是建立良好关　精神科医生确诊，符合国际疾病分类第１０版（ＩＣＤ一１０）中关于　惊恐障碍诊断标准的惊恐障碍患者１２０例，其中女８１例，男３９　例，平均年龄（３７±２）岁。将患者随机分为干预组和对照组各　６０例。两组患者人组前经实验室、常规心电图、动态心电图、心　系的基本要求。急诊科医生应积极、认真、关注地倾听患者诉说　主观感受，鼓励其表达内心体验及急需解决的问题，使其感受　到被关注，体验到温暖及安全感。　（３）指导放松训练［３１。接诊时，医生、护士沉着冷静、热心陪　脏彩超及相关检查未发现明显异常，年龄分布、性别及病情严　重程度无显著性差异。　１．２工具　采用北京瑞格心理教育信息化管理系统Ｖ３．０医疗版焦虑　自评量表（ＳＡＳ），专人指导后患者自己作答。数据由计算机自动　转换处理，得出标准分。　１．３判断标准　伴患者，耐心倾听其诉说，对其感受表示理解和同情，指导其掌　握放松心身的技巧，让患者把注意力集中在身体肌肉的活动及　保持心境平衡方面，养成随时放松、抵御外在刺激干扰的习惯，　一般６～１０次，每次３０秒，使全身肌肉迅速进入松弛状态。具　１．３．１　ＳＡＳ　ＳＡＳ由美国杜克大学医学院Ｚｕｎｇ于１９７１年编制，　包括２Ｏ个条目。得分≤２５分为无焦虑体验，２６～５０分为轻度　焦虑，５１～７５分为中度焦虑，７６～１００分为重度焦虑。　１．３．２疗效评估两组分别在治疗前后进行ＳＡＳ测评，根据总　体方法［４１：按照从上到下的顺序依次收缩和放松头面部、上肢、　胸腹部、下肢各组肌肉，达到减轻焦虑的目的，有利于即刻缓解　症状。也可根据不同个体采用缩唇腹式呼吸、腹式呼吸放松训　练。　１．５统计方法　分的减分率进行疗效评估１２］。　减分率＝（治疗前总分一治疗后总分）／治疗前总分×１００％　应用ＳＰＳＳ　１３．０软件处理数据，计数资料采用ｘ　检验。　≯　；　献杂志，２０１４，１（２）：２２３０—２２３２．　【３９］Ｚｈａｎｇ　Ｊ，Ｔａｎｇ　Ｓ，Ｈｅ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ＰＩＣＣ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｆＪ】．　［３８］张宏，于蕾，朴日红，等．品管圈活动在降低ＰＩＣＣ导管留置期间并发　症发生率中的效果分析［Ｊ】．中国医药指南，２ｏ１５（３）：１０３—１０４．　——Ｚｈｏｎｇ　Ｎａｎ　Ｄａ　Ｘｕｅ　Ｘｕｅ　Ｂａｏ　Ｙｉ　Ｘｕｅ　Ｂａｎ．２０１４．３９（６）：６３８—６４３．△　１４２——