成都医学院2009—2010学年度第1学期期末考试
院系 专装 业 班 级订 姓 名线 学 号本科2006级《传染病学》考试题
（适用于临床专业）
试卷代码： A 卷 题号 一 二 三 四 五 总分 复核人 题分 40 20 25 15 100 得分 评阅人 试卷说明：
本试卷满分为 100 分,考试时间为 120 分钟.
一、名词解释(每题1分，共计? 分） 1、血清转换: 2、再燃:
3、里急后重： 4、潜伏性感染: 5、科普利克斑： 6、潜伏期： 7、传播途径： 8、隐性感染: 9、母婴传播： 10、传染源：
11、高血容量综合征： 12、同时感染： 13、感染后免疫： 14、卡波氏肉瘤: 15、隐性感染： 16、感染后免疫： 17、霍乱： 18、伤寒细胞: 19、窗口期： 20、伤寒细胞： 21、稽留热：
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22、复发： 23、Dane颗粒: 24、粘液脓血便： 25、重叠感染: 26、肥达反应： 27、玫瑰疹
28、肝肾综合征: 29、干性霍乱： 30、流行： 31、肝性脑病: 32、散发:
二、论述题（每题1分，共计? 分） 1、试述钩体病的诊断依据：
2、试述传染病感染过程中可能出现哪几种表现： 3、试述典型流行性乙型脑炎的临床表现: 4、试述普通型菌痢的诊断依据: 5、试述传染病的预防:
6、试述疟原虫在人体内的发育经过： 7、试述流脑暴发型的治疗要点：
8、试述常见的间日疟的主要临床特点： 9、试述急性典型菌痢的治疗方法： 10、试述伤寒肠出血的治疗要点: 11、试述传染病的基本特征: 12、试述伤寒的诊断依据:
13、试述急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别: 14、试述流行性乙型脑炎的治疗： 15、试述流脑的诊断与鉴别诊断要点: 16、试述中毒型菌痢的治疗原则： 17、试述乙脑的诊断：
18、试述传染病的治疗原则和治疗方法: 三、问答题（每题1分，共计? 分） 1、艾滋病是通过哪些方式传播的？ 2、试述乙脑的诊断
3、流脑暴发型有哪些治疗措施？
4、如何阻断乙型肝炎病毒的母婴传播？ 5、在治疗钩体病时如何避免赫氏反应发生？ 6、麻疹皮疹的特点有哪些？ 7、如何控制传染病的流行？
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8、试述霍乱的治疗原则
9、被狂犬咬伤后如何进行处理措施？ 10、简述血吸虫病的临庆表现。
11、简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。 12、试述急性典型菌痢的治疗方法。 13、HBV-DNA定量检测有何临床意义？
14、简述溶血尿毒综合征，它常发生于什么情况？ 15、简述流行性出血热出现意识障碍的原因
16、艾滋病患者最常见的严重机会性感染是什么? 17、简述钩体病的诊断依据 18、如何进行抗疟原虫治疗？
19、艾滋病毒感染后其自然病程可分为哪几期?艾滋病常见的表现有哪些？ 20、细菌性痢疾的临床分型有哪些? 21、试述传染病的诊断.
22、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关?
23、钩体病肺弥漫出血型的常见诱因有哪些?此型的治疗要点？ 四、病例分析（每题1分，共计? 分）
1、患者,男，29岁，因腹泻12小时于2004年8月5日人院。患者在12小时前开始出现腹泻，大便10余次，为黄色水样便，曾呕吐2次，为胃内容物。无发热、腹痛及里急后重感，起病后曾自服氟哌酸4片,但效果欠佳。既往体健，无肝炎、结核等病史。病前一天曾进食过海鲜。体杳:体温36．8℃,脉搏96次／分，呼吸22次／分，血压87／60mmlHg，神志清,皮肤弹性差,口唇干燥，眼窝凹陷.心肺听诊未闻异常,腹
平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（－）。实验室检查：外周血象：自细胞9．8×109／L，嗜中性粒细胞79%，血色素165g／L。大便常规：白细胞0～3个／HP，红细胞0～2／HP。 （1) 试述本病例的诊断和诊断依据。
（2) 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。 (3) 试述本病例具体治疗措施。
2、男,52岁,江西余干人，农民,反复腹泻20余年，消瘦、腹胀3个月入院.
20年前发现慢性血吸虫病，当时用锑剂治疗1疗程，5年前又用过1疗程吡喹酮。以后仍有血吸虫疫水接触史.近20年来患者反复发作性腹痛、腹泻，泻时大便3一5次/天,稀,有粘液。近3个月来出现腹胀，腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻5kg。 查体:慢性病容，可见肝掌。腹部膨隆,腹壁静脉显露。肝在剑突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征阳性。血象：HB100g/L，白细胞3.5 X109/L，中性粒细胞65％,淋巴细胞35％， 血小板50X109/L，肝功能ALT 50U, ALB 30g/L， GLB 38g/L， TBIL 22ummol/L， HBsAg(+）。 问题:
（1)本例正确的诊断是什么？
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（2)诊断依据是什么?
(3）判断是否重复感染的实验室检查是什么？ （4）治疗厦则是什么？
3、女，60岁，城区办公室职员，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退7天，尿色变黄2天，体检:体温36。8℃，浅表淋巴结无肿大，巩膜中度黄染，肝平软，无压痛,肝肋下1。5cm可扪及，质软。周围血液WBC 8。3×109/L, N 0。74, L 0。21， E 0。05 ，RBC 4。0×1012/L,Hb 138g/L，血清谷丙转氨酶740u/L，总胆红素84μmol/L.直接胆红素40μmol/L。 ⑴ 本病例最可能的诊断是？ ⑵ 试述本例的鉴别诊断。
4、罗某，男性，38岁，患者于某年7月18日前往海南省乐东县某林场探亲，在该林场山上住有10余天,于8月15日发病，急起畏寒、寒战,加盖厚棉被后仍感极为寒冷,哆嗦不止，20分钟后体温开始升高，达40℃,2小时后热退发汗,感头痛、疲乏。以上症状隔日发作一次。查体发现口唇较苍白，脾右肋缘下2cm。自服感冒药无效.于8月19日再次发作时在当地医院做外周静脉血厚血涂片检查，发现红细胞中有环状体。血常规检查红细胞数显著减少。试述诊断及其依据；如何治疗？
5、患者孙xx,男,28岁，湖南浏阳人，因发热6d，少尿3d入院。病人1月3日起出现发热,体温波动于38．2℃～39．8℃,明显乏力，当地疑为\"感冒\"给予退热药处理，患者症状未见好转,3d前尿量减少，昨日仅300mL。入院查体：体温36．7℃,颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见4×lOcm瘀斑。实验室检查：wBc 13×109／L,N 83％,血小板41×109／L．血BUN 38．7mmol/L，血钾6．8mmol／L，心电图 示心率45次／分,高尖T波.请问：
1．该病人最可能的诊断及诊断依据？ 2．为明确诊断应进行哪些检查? 3．请制定该病人目前的治疗方案。
答案:
一、名词解释
1、血清转换（seroconversion）：
HBeAg消失而抗HBe产生称为e系统血清转换.HBsAg消失而抗HBs产生称为s系统血清转换。
2、部分患者在病后2一3周体温开始下降但尚来恢复正常时，体温又再上升,持续5一7天才回到正常，血培养在这段发热期可为阳性：再燃时症状加剧，可能与菌血症仍来完全控制有关.
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3、答案：是指病人在患急性菌痢等时出现的急于去排便,但排不畅，似乎总排不净，频繁进出厕所的情形.
4、潜伏性感染：
病原体感染人体后,寄生在机体中某些部位，机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏成为携带者。等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。
5、科普利克斑：麻疹病人在发热的第2—3 天口腔双侧颊粘膜近第一臼齿处为针尖大小白色的斑点,周围绕有红晕，可逐渐增多，互相融合,2-3日消退.
6、潜伏期： 从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程. 7、病原体离开传染源后通过一定方式，到达一个易感者的途径，称为传播途径,如空气、水、食物、苍蝇、手、吸血节肢动物、血液、土壤等。
8、是指病原体侵入人体后,不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不出现任何症状和体征,只能通过免疫学检查才能发现。
9、母婴传播（Mother—children transmission）:
已感染HIV的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等将HIV传播给婴儿，此称之为母婴传播. 10、传染源：
指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物.包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。 11、高血容量综合征
肾综合征出血热患者少尿期水钠潴留而致血容量增加，其主要的临床表现为体表静脉充盈、脉博洪大、脉压差增大和心率增快. 12、同时感染（coinfection）:
两种病原体同时感染一个机体。如HBV 的感染与HDV感染同时发生. 13、感染后免疫:
人体感染病原体后，无论是显性感染或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫。
14、卡波氏肉瘤（Kaposi's sarcoma）
是HIV与人庖疹病毒8型共同感染所导致的恶性肿瘤，常侵犯皮肤或黏膜。 15、隐性感染：
病原体侵入人体后，仅引起机体的特异性免疫应答,不引起或只引起轻微的组织损伤，但没有任何症状和体征。
16、人体感染病原体后,在一定时间内对同种病原体不再易感称为感染后免疫. 17、霍乱（cholera）
是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属国际检疫传染病,我国列为甲类传染病.
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典型病人由于剧烈腹泻和呕吐，可引起严重脱水而导致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡。
18、伤寒细胞(typhoid cell)
巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片,称为伤寒细胞。
19、急性乙型肝炎在HBsAg消失后,但尚未出现抗-HBsAg之前这一段时间称为窗口期。 20、伤寒细胞：
巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片,称为伤寒细胞。
21、稽留热： 体温39℃以上，24小时体温相差不超过1℃，见于伤寒、斑疹伤寒等. 22、复发:
患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，而使初发症状再度出现时，称为复发. 23、Dane颗粒又称大球形颗粒，是完整的HBV病毒颗粒,包膜含有HBsAg,核内含有环状双股DNA ,DNA—P,HBcAg .
24、参考答案：是指粪便中含有较多粘液与脓血，与粪质不相混,血色鲜红，是急性菌痢的典型粪便.
25、重叠感染（superinfection）：
两种病原体的感染相继发生。如HBV 的感染基础上再出现另一种病原体的感染，如重叠HCV、HDV 、HEV 或HAV的感染。重叠感染常可使病情加重。
26、肥达反应（Widal reaction）
使用伤寒杆菌菌体(O)抗原、鞭毛（H)抗原、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共五种，采用凝集法测定患者血清中各种抗体的凝集效价。
27、玫瑰疹 为伤寒杆菌栓塞毛细血管所致，有重要的临床诊断价值。大约一半以上的患者,在病程7～14天可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。直径2～4mm，压之 褪色，多在10个以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见，一般在2~4天暗淡消失，可分批出现。有时可变成压之不褪色的小出血点。 28、肝肾综合征(hepato—renal syndrome)：
在重型肝炎或肝硬化时,由于内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血、前列腺素E2减少、有效血容量下降等因素导致肾小球滤过率和肾血流量降低，从而引起的急性肾功能不全。多为功能性的急性肾功能不全. 29、干性霍乱(cholera sicca） 又称暴发型霍乱，起病急骤，病人尚未出现腹泻和呕吐症状即迅速出现中毒性休克而导致死亡.
30、是指某些传染病的发病率显著高于某地近年来的一般水平. 31、肝性脑病(hepatic encephalopathy）：
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由于肝功能严重损害而导致中枢神经系统功能障碍，出现意识障碍、扑翼样震颤、昏睡或昏迷等的临床表现。
32、是指某些传染病散在发生,其发病率是某地近年来的一般水平。 二、论述题
1、答案要点： 钩体病的诊断依据：①流行病学资料：钩体疫水接触史，夏秋季发病，当地本病的流行情况；②临床表现：具备钩体病的基本特征如急性起病，发热及全身中毒症状，腿痛，腓肠肌和压痛明显，浅表淋巴结肿大，结膜充血。黄疸出血型在上述临床表现基础上有黄疸、出血、肾功能损害表现。肺出血型在基本特征基础上有肺出血表现。脑膜脑炎型则有颅内高压和脑膜刺激征、神经精神异常等表现。③实验室资料:WBC数增多,ESR增快，钩体显凝试验>1/400阳性,或早期和恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上，可确定诊断。钩体DNA检测有助于早期诊断。
2、答案要点: ①病原体被清除:病原体进入人体后被非特异性免疫和/或特异性免疫所清除；(3分）
②隐性感染：病原体进入人体后，引起机体的特异性免疫应答及轻微的组织损伤，但没有任何症状和体征;(3分）
③显性感染：病原体进入人体后，引起病理改变和临床表现；（3分）
④病原携带状态:病原体与机体处于共生状态。按病原体种类不同分为带病毒者,带菌者，带虫者。按发生时间不同分为健康携带者、恢复期携带者及潜伏期携带者,急性与慢性携带者；(3分）
⑤潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体某些部位,待机会成熟时(如机体免疫功能下降）引起临床表现。（3分）
3、答案要点：
典型流行性的流行性乙型脑炎可分为三期：
⑴ 初期 1～3天。急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等.可有颈硬。（5分） ⑵ 极期 4~10天。主要包括：①高热。发热越高，热程越长,病情越重;②意识障碍.可有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力阻碍等；③惊厥或抽搐。可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐，均伴有意识障碍；④呼吸衰竭。主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均；有时也可出现外周性呼吸衰竭。严重时,可出现脑疝的表现;⑤神经系统症状和体征。如病理反射及脑膜刺激征等。(5分）
⑶ 恢复期 可有恢复期症状，如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。（5分)
4、答案要点:
⑴流行病学资料：有不洁食物进食史，与菌痢病人密切接触史，夏秋季发病，儿童、青年多见。（5分）
⑵临床表现:突然起病，发高热,腹痛腹泻，呕吐，食欲减退，粪便量少，里急后重,左
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下腹压痛。（5分）
⑶实验室检查：血液白细胞总数升高,中性粒细胞增多,粪便镜检发现较多白细胞、脓细胞与红细胞，粪便致病菌培养有痢疾杆菌生长。（5分）
5、答案要点： 传染病的预防主要针对传染病流行过程的三个基本环节来采取措施，即管理传染源,切断传播途径和保护易感人群。 ①管理传染源：严格执行传染病报告制度(参考最新修订的传染病防治法）、对有传染性的患者进行隔离和治疗、对接触者进行检疫或预防、对病原携带者进行治疗或隔离或教育、对感染动物进行处理；（5分）
②切断传播途径：切断起主导作用的传播途径，如养成良好的个人卫生习惯,改善环境卫生，消灭传播媒介，采取消毒措施等；（5分) ③保护易感人群：增强体质以提高机体非特异性免疫力，预防接种以提高人群的主动或被动特异性免疫力.(5分）
6、答案要点 疟原虫在人体内的发育分肝细胞内的发育和红细胞内的发育二个阶段。 ⑴ 红细胞外期 当唾腺中带有成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血时，子孢子随唾液进入人体，随血流侵入肝细胞，摄取肝细胞内营养,发育并裂体增殖,形成裂殖体。成熟的裂殖体内含数以万计的裂殖子.肝细胞胀破,散出裂殖子,释放的裂殖子侵入红细胞，开始红细胞内期的发育。
⑵ 红细胞内期 裂殖子从肝细胞释放出来，进入血流后很快侵入红细胞,先形成环状体，然后摄取营养,生长发育，分裂增殖，经大滋养体、未成熟裂殖体，最后形成含有一定数量的成熟裂殖体。红细胞破裂后，裂殖子释出，一部分裂殖子被吞噬细胞消灭；其余部分裂殖子再侵入其他正常红细胞，重复裂体增殖过程。
7、流脑暴发型的治疗要点: 暴发休克型的治疗包括：①尽早使用有效抗生素：青霉素每日20～40万U/kg，静脉滴注,疗程5～7d；②迅速纠正休克:扩充血容量，纠正酸中毒，使用血管活性药物、强心剂等;③短程应用肾上腺皮质激素；④抗DIC治疗；⑤保护重要脏器功能。脑膜脑炎型的治疗包括：①尽早使用有效抗生素，用法同前;②减轻脑水肿及防止脑疝；③肾上腺皮质激素；④防止呼吸衰竭：吸氧、吸痰,保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂,必要时气管切开应用人工呼吸器;⑤对症治疗：降温、镇静。 8、答案要点 间日疟典型发作常呈隔日的发作,可分为：
⑴ 寒战期 突起畏寒，寒战,面苍白，唇指发绀，脉速有力。寒战持续10min至2h； ⑵ 高热期 寒战开始后,体温迅速上升,常达40℃或更高。全身酸痛,口渴，烦躁甚至谵妄，面色潮红，皮肤干热,脉搏有力,此期持续2～6小时
⑶ 大汗期 高热后期全身大汗淋离，大汗后体温骤降至正常或正常以下 ⑷ 间歇期 在两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，可有乏力。
9、答案要点：
⑴一般及对症治疗:包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质
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及酸碱平衡等。（5分）
⑵对症治疗：对高热、呕吐、腹泻、失水、腹痛等的处理。(5分)
⑶病原治疗：合理应用抗菌药物、剂量与疗程，如多西环素、环丙沙星等。疗程不应少于5～7天。（5分）
10、伤寒肠出血的治疗要点：
①绝对卧床休息,密切监测血压、脉搏和血便量的变化；②暂时禁食，或仅进食少量流质；③如果患者烦躁不安，应给西地泮（安定)，10mg/次，肌内注射，必要时6～8小时可重复1次;或者苯巴比妥，0。1g/次，肌内注射，必要时4～6小时可重复一次；④补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；⑤止血药:维生素K1，10mg/次，静脉滴注，每日2次。安络血,10mg/次，肌内注射，每日2次。止血敏，0.5g/次，静脉滴注，每日2次；⑥按照出血情况，必要时给予输血。⑦经过积极的内科止血治疗无效，应考虑手术治疗。 11、答案要点：
①有病原体:一种传染病都是由特异性的病原体引起的，虽然目前还有一些传染病的病原体未被确定；②有传染性：传染病能通过某种途径传染给他人,这是传染病与其他感染性疾病的主要区别；③有流行病学特征：在质的方面有外来性和地方性之分;在量的方面有散发、流行、大流行、爆发流行；可有季节性、地区性、不同人群（年龄、性别、职业等）的分布特征；④有感染后免疫：病后都能产生针对病原体的特异性免疫。感染后免疫在不同的传染病持续时间长短不一，有些感染后免疫可避免再次感染，有些则不能甚至导致再次感染时病情加重。 12、伤寒的诊断依据的答案要点: ①流行病学依据:当地的伤寒疫情，既往是否进行过伤寒菌苗预防接种,是否有过伤寒病史,最近是否与伤寒病人有接触史，以及夏秋季发病等流行病学资料均有重要的诊断参考价值；② 临床依据：持续发热一周以上，伴全身中毒症状,表情淡漠、食欲不振、腹胀;胃肠症状,腹痛、腹泻或便秘；以及相对缓脉，玫瑰疹和肝脾肿大等体征。如并发肠穿孔或肠出血对诊断更有帮助：③实验室依据：外周血白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应阳性有辅助诊断意义。血和骨髓培养阳性有确诊意义。
13、鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴菌痢 1、病原及流行病学 痢疾杆菌，散发 阿米巴原虫，散发性 可引起流行性 2、全身症状 有发烧及毒血症状 不发烧,少有毒血症 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重 腹痛轻，无里急后重 腹泻每日数十次 腹泻每日数次
3、腹部压痛 左下腹压痛多见 右下腹压痛多见
4、大便检查 脓血便 量多,果酱样，腥臭， 镜下白红细胞， 溶组织滋养体
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红细胞多
培养痢疾杆菌.
5、结肠镜 肠黏膜弥漫充血水肿溃疡。 肠黏膜正常，散在溃疡 每个要点（3分）
14、答案要点： 型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状。 ⑴ 一般治疗 隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。危重病例的护理也非常重要。 ⑵ 对症治疗 要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗。① 高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法；②惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法；③呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂,还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。 ⑶ 恢复期及后遗症的处理 进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法.
15、流脑的诊断与鉴别诊断要点：
流脑的诊断要点:凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴有神志改变，体检发现皮肤粘膜瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性者，可作出初步临床诊断.脑脊液检查呈化脓性改变进一步明确诊断，确诊有赖于细菌学检查.特异性抗原或抗体检测有利于早期诊断。若从患者血液、脑脊液或其它未污染体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌，则为确诊病例；若只能从其未污染的血液或体液中检出革兰阴性双球菌，则为推定病例;抗原试验阳性、但培养阴性者，为可能病例。 鉴别诊断要点： 其他化脓性脑膜炎、败血症或感染性休克多见于成年人，无明显的季节性和流行性,常有脑外感染病灶如中耳炎、肺炎、皮肤感染及颅脑外伤等，无皮肤粘膜瘀点瘀斑。确诊有赖于细菌学检查。
结核性脑膜炎； 结核病史或结核密切接触史,起病缓慢，病程长，有结核中毒症状，无皮肤粘膜瘀点瘀斑，脑脊液白细胞数较少，以单核细胞为主，蛋白明显增加,糖和氯化物减少，涂片抗酸染色可检查到抗酸染色阳性杆菌. 16、答案要点：
中毒型菌痢病势凶险，应及时采取综合措施抢救。 ⑴一般治疗：同急性菌痢。（2分）
⑵病原治疗：静脉滴注杀菌类抗菌药物，如环丙沙星、阿米卡星、头孢曲松等.
⑶高热、惊厥的治疗:采用物理与药物降温措施，如体温不降、躁动及反复惊厥用亚冬眠疗法。（3分) ⑷循环衰竭的治疗：包括解除微血管痉挛，补充血容量，纠正休克，纠正酸中毒，保护重要脏器功能,短期应用肾上腺皮质激素等。（5分） ⑸ 脑水肿的治疗：使用脱水剂及皮质激素。（3分)
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⑹呼吸衰竭的治疗:保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸兴奋剂及人工辅助呼吸等。（2分）
17、答案要点: 性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行：①根据夏秋季发病,病人为10岁以下儿童等流行病学资料；②临床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；③实验检查:见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。
18、答案要点： ①治疗原则：综合治疗的原则，即治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症治疗与特效治疗并重；②治疗方法：包括一般及支持疗法（如隔离、护理和心理治疗等一般治疗,饮食、血制品、水电解质等支持治疗）;病原或特效疗法(如抗生素、化学制剂、血清免疫制剂等)、对症疗法、康复疗法、中医中药疗法等。 三、问答题
1、艾滋病是通过哪些方式传播的？ 答案要点
①性接触传染，这在全世界范围内是主要的传播途径；（1分)
②注射途径传播，这在我国是主要的传播途径，药瘾者共用针头，血友病患者应用第Ⅷ因子和注射含HIV的血和血制品,均可传染；(1分） ③母婴传播，感染本病的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿；（1分）
④其他途径，包括应用病毒携带者的器官进行移植，人工受精等.此外医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受感染。(1分) 2、试述乙脑的诊断 答案要点
乙脑的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行： ①根据夏秋季发病.病人为10岁以下儿童等流行病学资料；（1分）
②临床表现为急起高热、头痛、呕吐,意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性;（1.5分） ③实验检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。(1。5分) 3、答题要点
1、暴发休克型的治疗包括:①尽早使用有效抗生素：青霉素每日20~40万u／Kg，静脉滴注，疗程5～7d；②迅速纠正休克：扩充血容量，纠正酸中毒，使用血管活性药物、强心剂等；③短程应用肾上腺皮质激素;④抗DIC治疗；⑤保护重要器官功能。（2分)
2、脑膜脑炎型的治疗包括：①尽早使用有效抗生素，用法同前；②减轻脑水肿及防止脑疝；③肾上腺皮质激素;④防止吁吸衰竭:吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂，必要时气管切开应用人工呼吸器；⑤对症治疗:降温、镇静。（2分）
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4、如何阻断乙型肝炎病毒的母婴传播？
答案要点
阻断乙型肝炎病毒的母婴传播有以下措施：
1、加强产程和产后的卫生保护，在分娩过程中尽量避免血液和阴道分泌物污染新生儿的消化道、皮肤和粘膜。（1分)
2、新生儿出生后立即注射HBIG100-200IU.(1分）
3、3天后接种乙肝疫苗10μg，出生后1个月和6个月时再各注射一次疫苗。（2分） 5、在治疗钩体病时如何避免赫氏反应发生？ 答案要点
1、为减少和防止赫氏反应的发生，主张以小剂量青霉素开始，(1分） 2、首剂5万U,4小时后10万单位，渐过度到每次40万单位，（2分) 3、或在用青霉素的同时静滴氢化可的松.（1分） 6、麻疹皮疹的特点有哪些？ 答案要点
1、于发病3—4日后出疹，皮疹先见于耳后发际处,自上而下，渐及躯干四肢，最后波及手心足底.(1分)
2、红色斑丘疹，大小不等,形态不规则，压之褐色.（1分) 3、疹间皮肤正常。(1分）
4、消退时有糠肤样脱屑，留浅褐色色素,1—2周消失。(1分) 7、如何控制传染病的流行？
答案要点
传染病的流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基体环节，缺一不可，若切断任何一个环节,流行即告终止。（1分） 1、管理传染源(1分) 2、切断传播途径（1分） 3、保护易感人群（1分) 8、试述霍乱的治疗原则
答案要点 ①严格隔离:病人应按甲类传染病进行隔离，及时上报疫情。确诊患者和疑似病例应分别隔离，病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后，隔日粪便培养一次，连续两次阴性方可解除隔离；（1分） ②及时补液：包括静脉补液和口服补液。静脉补液适用于重度脱水、不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水病人。补液原则为早期、迅速、足量,先盐后糖，先快后慢,纠酸补钙，见尿补钾，对老人、婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快,边补边观察治疗反应.口腹补液适用于轻、中度脱水病人及纠正低血容量性休克后的重度脱水病人;（1分）
③抗菌治疗及抑制肠粘膜分泌药物的使用：常用抗菌药物有多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等,可选择其中一种连服三日。抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等；（1分)
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④对症治疗:血压低时可用肾上腺皮质激素及血管活性药．急性肺水肿及心力衰竭时应暂停补液，给予镇静、利尿及强心药物治疗.低向钾时补钾，肾功能衰竭时应纠正酸中毒及电介质紊乱，必要时可采用透析治疗.（1分） 9、被狂犬咬伤后如何进行处理措施? 答案要点
1、立即用大量清水或肥皂水冲洗伤口30分钟以上。（1分） 2、冲洗后用50％—70％酒精或3%—5％碘酒涂擦消毒。(1分） 3、伤口一般不作缝合包扎。（1分）
4、伤口周围及底部浸润注射狂犬病免疫球蛋白或免疫血清。(1分） 5、可酌情使用抗生素和破伤风抗毒血清。
10、简述血吸虫病的临庆表现。 答案要点
血吸虫病临床表现复杂多样，轻重不一，可分为四型：
(1)急性血吸虫病。发生于夏秋季、有明确疫水接触史、患者有发热、以间歇型，弛张型多见，早晚波动很大，有过敏反应，如蚤咬样红色皮损、麻疹、血管神经性水肿等，患者可有食欲减退，腹部不适、腹泻、口区吐等、多数患者出现肝脾肿大、重症病人可出现神志淡漠、等严重毒血症表现。
2、慢性性血吸虫病。轻重感染者大多无症状、有症状型患者主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎，最常见症状为慢性腹泻、脓血粘液便、随病情延长可出现肝硬化症状。 (3）晚期血吸虫病。有门静脉高压、脾显著肿大和临床并发症、分为巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型和侏儒型。 (4）异位血吸虫病。常见的为肺型血吸虫病、脑型血吸虫病、肺型血吸虫病表现为咳嗽、胸痛、痰少、肺部体征不明显、胸部x线检查肺部有弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影、以位于中下肺野为多。脑型血吸虫病表现为意识障碍,脑膜刺激症,瘫痪、健反射亢进等。CSF嗜酸性粒细胞可增高或有蛋白质与白细胞轻度增多。·慢性型主要症状为癫痫发作。
11、简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。 答案要点
①中毒性菌痢起病较乙脑更急,常在发病24小时内即出现高热、抽搐、昏迷、乙脑病情进展相对缓慢；（1分）
②中毒性菌痢常伴有循环衰竭(中毒性休克)，而乙脑休克极少见，而意识障碍及脑膜刺激征明显；（1分）
③中毒性菌痢一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常，而乙脑脑脊液检查有异常变化（符合病毒性脑炎改变)；（1分）
④中毒性菌痢患者肛拭或生理盐水灌肠取粪便检查，可见多数白细胞及／或脓细胞及红细胞，而乙脑患者乙脑特异性IgM抗体阳性.(1分）
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12、试述急性典型菌痢的治疗方法.
答案要点
（1)一般及对症治疗：包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质及酸碱平衡等。（1分）
（2)对症治疗:对高热、口区吐、腹泻、失水、腹痛等的处理.(1分）
（3）病因治疗：合理应用抗菌药物、剂量与疗程，如多西环素、环丙沙星等。疗程不应少于5一7买。(2分）
13、HBV—DNA定量检测有何临床意义？ 答案要点
HBV—DNA定量检测对于判断病毒复制程度,传染性大小,抗病毒药物疗效等有重要意义.
1、诊断方面：①HBV DNA是HBV存在最直接的依据；②HBV DNA是HBV复制的标忐；③HBV— DNA是患者具有传染性的标志；④对血清学标志起补充诊断作用：（2分） 2、治疗方面：①作为用药指征,HBV DNA是决定是否用抗病毒药的重要因素； ②用于疗效预测，一般情况下，HBV DNA低滴度（载量）的患者，抗病毒药的疗效较好;③用于疗效评估,HBV DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标。（2分）
14、简述溶血尿毒综合征，它常发生于什么情况? 答案要点
1、疟疾发作时，如大量的红细胞在血管内溶解破坏，加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变，引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，（2分） 2、严重者出现中度以上贫血、黄疽，甚至发生急性肾衰竭，称为溶血尿毒综合征，并称黑尿热,(1分）
3、此种情况常为抗疟药物(如奎宁伯氨口奎）所诱发。（1分） 15、简述流行性出血热出现意识障碍的原因 答案要点
造成流行性出血热意识障碍的原因有汉坦病毒所致的脑炎和脑膜炎（1分）、 脑水肿、高血压脑病（1分）、颅内出血(1分)、尿毒症等。（1分） 16、艾滋病患者最常见的严重机会性感染是什么？
答案要点
1、最常见的严重机会性感染为肺孢子虫肺炎。（1分）
2、主要临床表现为慢性咳嗽及发热，呼吸急促和发绀,动脉血氧分压降低.(1分) 3、肺部X线征为间质性肺炎。（1分）
4、诊断须依靠痰或支气管灌洗液进行抹片染色找肺孢子虫滋养体和包囊。（1分）
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17、简述钩体病的诊断依据
答案要点
①流行病学资料:钩体病流行季节中在发病前2周内有接触钩体疫水史;（2分) ②临床表现：钩体败血症发热中毒症状及特殊的器官损害表现；（1分） ③血清学检查：钩体显凝试验1:400以上或早期及恢复期成分血清抗体效价上升4倍以上。(1分）
18、如何进行抗疟原虫治疗？ 答案要点
抗疟原虫治疗包括控制症状发作、防止复发和传播及预防三部分.（2分) 控制症状发作及防止复发的用药原则：
⑴ 一般疟疾的治疗 磷酸氯喹＋伯氨喹。
⑵ 耐药性疟疾的治疗 可选用甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素类，同时加服伯氨喹。 ⑶ 凶险型疟疾的治疗 可选用磷酸氯喹注射剂、盐酸奎宁注射剂、磷酸咯萘啶或青蒿琥酯注射剂作静滴或鼻饲，清醒后加服伯氨喹.预防性服药可选用氯喹、甲氟喹或乙胺嘧啶.(2分）
19、艾滋病毒感染后其自然病程可分为哪几期？艾滋病常见的表现有哪些？ 答案要点
艾滋病毒（HIV)感染人体后经2~10年潜伏期发展为艾滋病,在临床上分为四期:急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十分广泛。（2分) 主要表现有：
①体质性疾病；②神经系统表现；③机会性感染；④继发肿瘤；⑤免疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。（2分） 20、细菌性痢疾的临床分型有哪些？ 答案要点
急性：普通型、轻型、重型—脑型、休克型、混合型.（2分） 慢性：慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型 。（2分）
21、答案要点： ①流行病学资料:包括性别、年龄、职业、居住地、曾去地、过去史、疫苗接种史、发病季节、当地疫情等；②临床表现：包括病人的症状与体征，发生的时间、强度,有无特殊体征等；③实验室检查：包括一般检查与病原特异性检查，病原体、抗原、抗体、核酸检查等。
22、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关？ 答案要点
1急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感染；（2分) 2患者原有营养不良及免疫功能低下.(1分）
3有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病。（1分）
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23、钩体病肺弥漫出血型的常见诱因有哪些？此型的治疗要点？ 答案要点: 钩体病弥漫肺出血型的常见诱因有：
①病后未及时休息;②治疗不及时或治疗不当，如已有肺出血后使用升压药而加重肺出血；③病后不适当搬动或长途运送；④抗生素治疗引起赫克斯海默尔反应;⑤病人过度紧张或烦躁不安等。(2分) 治疗要点：
①度冷丁镇静；②吸氧；③大剂量氢化可的松静脉推注，再静脉滴注维持；④酌情使用强心剂；⑤抗生素治疗，首剂应小剂量，青霉素过敏者选用庆大霉素、头孢菌素等;⑥止血;⑦对症治疗:高热者物理降温,维持水、电解质及酸碱平衡。(2分） 四、病例分析
1、答案要点
(1) 本病例的诊断为霍乱：诊断依据为：①流行病学资料:夏天发病，病前有外出进食海鲜史；②临床表现：起病急，为无痛性腹泻，无发热、无里急后重；大便为黄色水样，无粘液脓血便；查体血压偏低，有脱水表现；③外周血象细胞偏高，以嗜中性粒细胞为主,血色素升高，有血液浓缩现象；大便常规基本正常。（5分）
(2） 为明确诊断,本病例除做大便悬滴检查外，应做大便培养，先用PH8．4～8．6的1%碱性蛋白胨水增菌6～8小时，后转种到霍乱弧菌能生长的选择性培养基，再挑选典型菌落做玻片凝集试验确定致病菌.(5分）
(3) 本病例具体治疗措施如下：①按霍乱疑似病例严格隔离，及时上报疫情。病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后，隔日粪便培养一次,连续两次阴性方可解除隔离；②及时补液：按中度脱水补充液体,可选用静脉补液和口服补液。原则为早期、迅速、足量,先盐后糖．先快后慢,同时注意纠止电介质紊乱或酸中毒；③适当使用抗菌及抑制肠粘膜分泌药物，抗菌药物可选用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等，连服三日；抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素等；④对症治疗：本病例血压偏低，如在补足液体后血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药。（5分） 2、
答案要点
（1）诊断:本例最合适的诊断是:①晚期血吸虫,腹水型,脾功能亢进；②病毒性肝炎，慢性，乙型.（2分）
(2）诊断依据：①晚期血吸虫病，流行病学资料:有长期反复的血吸虫疫水接触史,2o年前已确诊有血吸虫病,曾驱虫治疗过;临床表现:复发性慢性腹泻，左叶肝肿大、脾大，血小板减少,腹水；实验室检查:肝功能受损，但损害程度与病情（腹水)不相符，血象:白细胞、血小板减少。②慢性乙型肝炎：HBsAg阳性，无急性肝炎起病过程.（5分）
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（3)进一步检查：是否需抗病原治疗取决于机体是否存在活的成虫和虫卵;乙肝病毒是否复制.需检查项目：
①粪便直接涂片镜检找血吸虫卵或粪便浓缩孵化：阳性说明有成虫产卵，卵是活着.需要驱虫治疗。②HBV抗原抗体和HBV—DNA检查：了解有无病毒复制，有复制须抗病毒。③肝功能检查:了解肝脏功能状况,看是否能承受驱虫治疗和抗病毒治疗.④肝、脾B超:了解肝脏有无纤维化或硬化,有无门脉增宽等。（5分）
(4)治疗原则:护肝(多种维生素等)、支持(高蛋白饮食等）、利尿。①驱虫:吡喹酮（腹水消失、肝功能正常后)，疗程延长,总量偏小。②抗乙肝病毒治疗：本例为失代偿期肝硬化，目前不适合抗病毒治疗。(3分） 3、
答案要点:
1、根据急性起病、明显消化道症状、肝大、肝功能异常、肝细胞性黄疸本病例的诊断最可能是病毒性肝炎。（5分）
2、本例应与下列疾病相鉴别：阻塞性黄疸、溶血性黄疸、其他原因引起的肝细胞性黄疸如伤寒、钩体病等。(5分)
3、本例有发热、黄疸表现应注意溶血性黄疸，但无腰痛、无酱油样尿、无贫血表现、直接胆红素及间接胆红素均升高不支持溶血性黄疸。患者年龄较大，有黄疸表现应注意阻塞性黄疸的可能.但无皮肤瘙庠、无白陶土样大便；体检肝肿大程度轻,腹部未及包块，无压痛等胆囊炎、胆道梗阻、肝癌、胰腺癌的根据；直接胆红素及间接胆红素均升高。（5分
4、答案要点:
此例患者的临床表现符合典型的疟疾发作,因此应诊断疟疾,依据是:
⑴ 流行病学资料 发病时处在疟疾的高发区（海南山区)，时间也是疟疾高发的夏季.（5分）
⑵ 隔日发作的寒战、高热、继而热退大汗的典型疟疾临床经过；贫血貌,脾大体征。（5分)
⑶ 实验室检查依据 发现红细胞中的疟原虫（环状体可能就是疟原虫的小滋养体），血液中红细胞数减少。治疗可选择磷酸氯喹或青蒿素控制发作，继以伯氨喹防止复发.发热、头痛等予对症处理。（5分） 5、
答案要点
1．该病人最可能的诊断是肾综合征出血热诊断依据有:①青年男性，来源于流行区，冬季起病；②起病急,有发热和少尿，查体有颜面和结合膜充血,注射部位皮肤有片状瘀斑；
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③实验室检查血象WBC及中性粒细胞均增高，血小板降低，血BuN明显升高。（6分） 2．明确诊断还应作下列检查 ①肾综合征出血热V特异性IgM抗体测定，或IgG抗体呈4倍增高;②RT-PcR检查肾综合征出血热病毒 RNA。(4分)
3．该病人的治疗方案①维持内环境稳定：严格控制入水量，纠止高血钾及酸中毒；②促进利尿:给予大剂量速尿静脉注刺；③透析治疗：此病人血液透析或腹膜透析均可，有明显的透析治疗指征;④其他治疗：预防性应用抗生素，止血药,纠正心动过缓等。（5分）
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