编号：工 程 名 称施 工 单 位分 包 单 位工程数量交方班组检查项目主控项目序号123123一般项目45678检 查 内 容原材料砌筑砂浆强度砌筑质量平面轴线位置（轴向、垂直轴向）结构断面尺寸井室尺寸井口高程井底开槽法管道铺设高程踏步安装脚窝流槽宽度长、宽或直径农田或绿地路面Di≦1000Di≧1000间距及外露长度高、宽、深±10检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）原材料、预制构件的质量符合国家相关标准及设计要求砂浆强度应符合标准和设计要求砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；井室无渗水、水珠15+10,0±20+10与路面规定一致±10±15±10±101每座2按图狼山镇街道曹公祠社区过渡房工程室外工程南通光华建筑工程有限公司\\分部工程名称施工员分包项目经理验收部位（桩号或井号）接方班组检查数量范围点数123456\\室外管道附属构筑物分项工程名称项目经理施工班组长项目技术负责人检查日期检查结果/实测点偏差值或实测值78910应测点数合格点数合格率（%） 砖砌井室朱晓宇合格证及检验报告编号：每一台班一组逐个检查2231砂浆试验报告编号：符合要求102153223223100100100-1-110-23-3-4-511211112111100100100100100施工单位检查评定结论监理（建设）单位意见 主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求 项目专业质量检查员：（签字） 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
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