・ ・ 中华肺部疾病杂志（电子版）ａｍ１年６月第４卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊｂ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｗｎｉｃ ＦＡｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２Ｄｌ１， ４，Ｎｏ．３ ・专家论坛・ 重视支气管镜介入诊治支气管结核 Ｅｍｐｈａｓｉｓ ｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ 金发光 【关键词】 支气管镜；支气管结核；治疗，诊断 中图法分类号：Ｒ５６３ 文献标识码：Ａ 支气管结核是发生在气管或支气管部位的结核 新的可定性的技术出现，且痰中找见抗酸杆菌是诊 病。过去由于人们认识上的偏差，认为其主要是发 断肺结核的金标准依据，因此诊断技术基本上仍停 生于气管或支气管黏膜的结核病，故称为支气管内 滞于痰标本查抗酸杆菌的状态。痰标本的留取方式 膜结核。实质上其病变不仅限于黏膜层，如治疗不 仍以患者自主咳痰的方式为主。但由于痰液的留取 及时，病变可发展到黏膜下层、肌层、软骨，甚至到达 质量与痰检阳性率有直接关系，并受到以下因素影 外膜，因而使用支气管内膜结核的诊断名称似欠准 响：①检验人员的素质，痰涂片阳性患者的含菌量为 每毫升痰１００万个左右，直涂阳性率较厚涂片阳性 确，应改称为支气管结核。 随着支气管镜接人技术的快速发展，肺结核合 率显著减低；②标本的采集，当肺部结核病灶与支气 但需注意的问 并支气管结核的发病率越来越高。国内一直没有正 管相通时，咳出的痰中含菌量就较高，规进行过全国范围内关于支气管结核真实发病率的 题是，有的患者无痰，咳嗽也很少，因此常规留痰的 调查和统计，仅限于一些局部地区或者一些学者对 方式阳性率很低，需从深部取痰方能增加痰检的阳 本院患者的统计。据国外文献报道，４０％～９０％的 性率；③检验方法，直接厚涂片染色较痰液离心沉 ④结核菌培养 活动性肺结核合并支气管结核，危害性极大，支气管 淀，漂浮集菌的方式痰检阳性率降低；在专用培养基上生长２ 结核可能在短期内出现支气管软骨破坏、气管塌陷 阳性，由于结核菌生长缓慢，８周以后才可能出现肉眼可见菌落，如果碰到耐 或软化，加之支气管内肉芽组织的生成及局部瘢痕 的形成，可以使气管狭窄或完全闭塞，出现肺不张和 药菌株可能在２０周以上才能培养成可见菌落。周 无法给早期治疗尤其是原始耐药的患者提供 反复感染，最终导致肺毁损和肺功能丧失。支气管 期长，有效的治疗方案依据。 结核是造成肺毁损的最主要原因之一。 目前的抗结核治疗措施主要为药物化疗，但由 近年来，支气管结核的发病特点有：①肺部浸润 很多结核患者单纯进行药物治疗 结核并不明显，而气管、支气管结核广泛存在；②黏 于病变的复杂性，膜充血、水肿较少，而糜烂、溃疡合并肉芽增生及纤 很难达到治愈的目的，例如支气管结核以及结核性 维瘢痕增生较多；③肉芽组织和瘢痕形成，造成气 空洞等，由于支气管阻塞、局部黏膜增厚、肉芽肿形 管、支气管狭窄比例增大，段、叶甚至一侧肺闭锁或 成，空洞壁厚等原因，药物很难在局部达到有效浓 给治疗带来了困难，使得许多患者迁延不愈，而 肺不张，肺毁损比例增多；④气管、支气管软骨破坏， 度，形成气管软化的比例增大；⑤误诊率较高，易误诊为 通过介入治疗的手段可以弥补这一缺陷。且由于痰 支气管哮喘、支气管肺癌和阻塞性肺炎，支气管镜检 抗酸杆菌检查留痰标本方式的局限性，通过介入方 查并活检是诊断支气管结核最快、最准确的方法；⑥ 式获得痰标本是提高痰检阳性率的一项重要措施。该方 全身抗结核治疗效果差，局部介人干预治疗已成为 此外，病理诊断是结核病确诊的另一重要方式，式必须经介入方式才能获得。对于支气管结核患 支气管结核治疗的最有效方法之一。 支气管结核的诊断和治疗并不是一个新话题， 者，唯有介入治疗方式才能得到早期诊断及有效的 将介入性肺脏病学技术应用于支气管 但一直是临床上一个难题。目前由于在诊断方面无 治疗。因此，结核的早期诊断及治疗之中，对于结核病的防控具 有重大的意义。 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－６９０２．２０１ １．０３．００２ 对于应用介入性肺脏病学技术诊断和治疗支气 作者单位：７１００３８西安，第四军医大学唐都医院呼吸内科 管结核，国内已有数家医院进行了探索，各有经验介 ～２０１１年６月第４卷第３期Ｏｌｉｎ Ｊ 瑕Ｄｉｓ（Ｈｅｃｔｗｎｉｃ Ｅ［胁ｏｎ）．Ｊｕｎｅ ２０１１．Ｖｏｌ４．Ｎｏ．３ ・５・ 绍和教训，但目前尚未形成统一、规范的标准化诊断 和治疗程序，笔者根据临床经验及文献复习提出以 下建议：①支气管镜介入诊断技术是支气管结核最 可靠和最准确的方法，对所有肺结核或可疑肺结核 织和痰栓，保持气道通畅，其基底部反复进行冷冻治 疗；⑥对于肉芽增殖型需采用毁损术的刚发（如高 频电刀、氩气刀、微波或冷冻）处理腔内增殖的肉芽 肿，其基底部反复冷冻治疗，如合并局部瘢痕增生， 造成局部狭窄时可结合球囊扩张进行适当扩张；⑦ 对于瘢痕形成造成支气管狭窄时推荐多种方法联合 序贯治疗，即先用高频电刀或氩气刀扩大狭窄口，后 再进行高压球囊扩张；⑧对于经各种介入治疗、狭窄 不能解决尤其是支气管软化的患者可考虑置入支 架，但支架置人时间不宜过长，一般不超过２个月， 当达到狭窄支气管成形效果后立即取出。坚决反对 长期置入支架；⑨对于远端肺组织已毁损或支气管 管口封闭的患者建议进行外科手术治疗。有学者 的患者均应常规进行支气管镜检查，全部病例均在 可疑部位活检和刷检并镜下吸痰留取标本，做组织 学、细胞学和细菌学（结核杆菌）检查；②气管、支气 管结核因其病变的特征性易造成气管，支气管黏膜、 粘膜下层、甚至肌层和软骨的破坏，继发性引起肺不 张、阻塞性肺炎和肺毁损。单纯的全身性药物治疗 效果不佳，应尽早实施支气管镜介入干预治疗，尽最 大努力保护支气管和肺脏，减少切除肺脏的外科手 术；③目前支气管镜下介入治疗的方法有局部灌注 或粘膜下注射抗结核药物（如异烟肼或卡那霉素 等）、冷冻、微波、氩气刀、高频电刀、高压球囊扩张 以及临时支架置入等，术前要评价气道狭窄的性质、 部位、程度、长度及其与周围血管的关系，特别要评 认为对支气管管口封闭的患者亦可用高频电刀或氩 气刀打开管口，再进行球囊扩张，对于管口薄膜封 闭，管腔存在，远端肺组织功能尚好的患者是可以达 到治疗效果的，但应慎重处理。 支气管结核发病率高，发展速度快，短期内可造 价狭窄远端气管的通畅情况及远端肺组织功能状 态。然后根据评价结果以及支气管结核的临床类型 选择合理的介人治疗方法。即提倡个体化治疗方 案；④对于炎症浸润型支气管结核不主张过多的腔 内干预，尤其是反对镜下毁损术（如高频电灼及氩 气刀），易造成局部损伤而后形成瘢痕狭窄，只主张 成肺毁损、支气管镜早期介入干预是诊断和治疗支 气管结核的最好方法，但目前尚缺乏统一的操作规 范，希望全国呼吸科和结核科的医生对此进行广泛 研究，以便形成合理有效和安全可行的介入诊治方 法。 （收稿日期：２０１１＿０５．０８） 积极有效的全身抗结核治疗。通常无明显后遗症； ⑤对于溃疡、干酪坏死型应在全身积极抗结核治疗 基础上及时使用冷冻、高频电或氩气刀清楚坏死组 （本文编辑：黄红稷） 金发光．重视支气管镜介入诊治支气管结核［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志：电子版，２０１１，４（３）：１６７—１６８ ・医学动态・ 抑制肿瘤细胞生长的新方法 Ｔｈｅ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ ｔｕｍｏｒｏｕｓ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｇｒｏｗｔｈｓ 纽约罗戈辛研究所的研究人员首次成功展示了如何使用老鼠肾脏癌细胞抑制或阻止人类癌症扩散。 罗戈辛研究所负责人巴里・史密斯在公告中表示：“这种疗法使用常规生物学方法，避免了传统化疗的毒副 作用，为癌症治疗提供了一种新选择。”研究证实，把老鼠癌细胞注入由藻类提取物制成的胶囊并移植到癌症患者 的腹部，能够减缓或阻止肿瘤生长。在研究第一阶段，研究人员在３Ｏ多位癌症晚期患者身上进行的试验证实了 这种疗法的可靠性。在第二阶段，试验扩展到了早期结肠癌、胰腺癌和前列腺癌患者。此外，研究人员还在４０只 自发患上前列腺癌、肝癌和乳腺癌的猫和狗身上进行了试验。结果显示，肿瘤发展受到了抑制，在某些情况下，肿 瘤出现坏死或消失，这些动物最终恢复了正常生活。史密斯说：“研究结果显示这种方法不只是针对某一类特定 肿瘤，老鼠细胞可用于治疗多种人类肿瘤，人类细胞也可用于治疗多种动物肿瘤。” 罗戈辛研究所的研究从研制上述胶囊开始，随后进行了临床前研究，并发现移植到癌症患者体内的动物癌细 胞与患者的免疫系统处于隔绝状态，但仍能发挥作用。“现有许多治疗方法具有局限性，只是专注于某一方面，无 法从整体上治疗疾病。”参与研究的斯图尔特・苏博特尼克指出，这种新技术改变了疾病的发展进程，在治疗中利 用了人体的天然防御机制。 来源：Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ