中国乡村医药杂志 不同剂量右美托咪定对控制全麻苏醒期躁动的效果观察 宋立强 【摘要】 目的探讨不同剂量右美托咪定减少全麻苏醒期躁动的临床效果。方法将１５０例全麻手术患者分为Ａ、 Ｂ、Ｃ三组各５０例，三组麻醉方案相同，手术结束前３０分钟经静脉输注不同剂量的右美托咪定，Ａ组０．３ ｇ／ｋｇ、Ｂ 组０．５ ｇ／ｋｇ、Ｃ组１．０ ｇ／ｋｇ，观察三组全麻苏醒期心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ，）、 呼吸恢复时间、拔管时间、焦虑自评量表（ＳＡＳ）评分等。结果随着右美托咪定剂量的增加，三组的ＨＲ、ＭＡＰ和ＳｐＯ， 的值逐渐加大，但组间差异无统计学意义；呼吸恢复时间和拔管时间依次延长，其中Ａ组与Ｃ组比较差异均有统计学意 义；随着用药剂量加大，ＳＡＳ评分逐步降低，其中Ａ、ｃ组组间差异有统计学意义。Ａ组躁动率（４０．０％）明显高于Ｂ （１０．０％）、Ｃ组（４．０％）。结论剂量为０．５“ｇ／ｋｇ的右美托咪定不能同时满足快速和安静复苏，但综合来看，其在快 速或安静复苏之间达到了一个较好的平衡，可以考虑作为临床麻醉用药的参考剂量。 【关键词】 右美托咪定，全麻；苏醒期；躁动 躁动是全麻手术苏醒期间的常见并发症。右美托咪定 Ｃ组为１．０ ｇ／ｋｇ。手术结束后停止吸入麻醉剂，肌注阿 托品０．５ｍｇ和新斯的明１．０ｍｇ，患者清醒后拔管送麻醉 恢复室观察。 作为常用的镇静、镇痛药物，常用于预防和改善手术苏醒 期躁动。为了提高右美托咪定的用药合理性，我们对全麻 患者给予不同剂量的右美托咪定，观察其对改善躁动的影 响，现报道如下： １．３观察指标①给药前５分钟至拔管后的心率（ＨＲ）、 平均动脉压（ＭＡＰ）和ＳｐＯ，的波动范围。②呼吸恢复时 间、拔管时间（手术结束至拔管）、焦虑自评量表（ＳＡＳ） １资料与方法 １．１ 一般资料观察对象为我院２０１０年２月至２０１ ３年 评分及躁动发生率。ＳＡＳ评分标准【２］：１分：不能唤醒；２ 分：非常镇静，有自主运动，不能交流及服从指令，对躯 体刺激有反应，不能交流及服从指令，对刺激无或仅有轻 微反应；３分：镇静，可唤醒并能服从简单指令，嗜睡；４ 分：安静合作，服从指令，容易唤醒；５分：躁动，经言 语提示劝阻可安静，６分：非常躁动，需反复语言提示劝 阻或保护性束缚；７分：危险躁动，试图攻击医护人员，翻 越床栏，拔除各种导管，在床上辗转挣扎。ＳＡＳ评分≥５ 分者即为躁动。 １．４数据处理采用ＳＰＳＳ １２．０软件进行数据处理。计 ２月收治的１５０例全麻手术患者，入选标准 １：按美国麻醉 医师协会（ＡＳＡ）分级为Ｉ～Ⅱ级，无呼吸、循环、神经系 统疾病，无精神疾病，无相关的手术和麻醉禁忌。１５０例均符 合上述标准，其中男８４例，女６６例；年龄（４７．３±１１．１） 岁；体重指数（２２．１土２．３）ｋｇ／ｍ 。随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ 三组，每组５０例。三组患者一般资料大体相似。 １．２方法三组术前禁食８小时，人手术室前建立静脉 通路，人室后给予多功能监护仪监护。麻醉诱导药物：依 托咪酯０．３ｍｇ／ｋｇ，舒芬太尼０．４ （ｇ，咪达唑仑０．ＯＳｍｇ／ｋｇ， 顺苯磺酸阿曲库铵０．１５ｍｇ／ｋｇ。肌肉松弛满意后行气管插 管，压力控制通气，氧流量２Ｌ／ｍｉｎ，潮气量８～１０ｍｌ／ｋｇ， 通气频率１２次／分，吸呼比１：２，呼气末二氧化碳分压 量资料以（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料以率表示， 采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 三组各项临床观察指标比较 随着右美托咪定剂量 的增加，三组的ＨＲ、ＭＡＰ和ＳｐＯ，有逐渐增加趋势，但 （ＰＥＴＣＯ，）维持在４．６７－６．００ｋＰａ，脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ ） ≥９８％。吸入２％～３％的七氟醚维持麻醉。手术结束前３Ｏ 分钟经静脉输注右美托咪定加生理盐水２０ｍｌ，输注时间１ ５ 分钟，其中Ａ组剂量为０．３ ｇｔｇ／ｋｇ，Ｂ组为０．５ ｇ／ｋｇ， 作者单位：３１５１０４宁波明州医院麻醉科 通信作者：宋立强，Ｅｍａｉｌ：ｓｏｎｇｔｉｎｇｚｈｅｎ＠１６３．ｔｏｍ 组间比较差异均无统计学意义；呼吸恢复时间和拔管时间 有逐渐延长趋势，Ａ组与Ｃ组比较差异均有统计学意义； ＳＡＳ评分逐渐降低，Ａ组与Ｃ组比较差异有统计学意义。 ２．２三组躁动率比较三组躁动率以Ａ组为最高，Ｃ组 ２Ｏ１４年１２月第２１卷第２４期 注：１为Ａ组与Ｂ组比较，２为Ｂ组与Ｃ组比较，３为Ａ组与Ｃ组比较 最低。Ａ组为４０．０％（２０／５０），Ｂ组为１０．０％（５／５０）， 短于Ｃ组，提示０．３ ｇ／ｋｇ的剂量有助于快速复苏，但可 能镇静不足；Ｃ组的ＳＡＳ评分也显著低于Ａ组，躁动率 也显著低于Ａ组，提示１．０ ｇ／ｋｇ的剂量对于预防躁动更 Ｃ组为４．０％（２／５０）。三组躁动率比较差异有统计学意义 （ｘ ＝２５．２０，Ｐ＜０．０１），但Ｂ、Ｃ两组比较差异无统计 学意义（Ｘ １．３ ８，Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 有效，但镇静过度也可能引发其他的风险。对于全麻手术 患者来说，快速、安静的复苏是其理想模式，但眭于镇静 干预的原理，很难同时满足快速和安静 本次Ｂ缍．恢复时 间和拔管时间，ＳＡＳ评分和躁动率分别介于Ａ组和Ｃ组 之间的水平，与这两组比较差异均无统计学意义。我们认 为，０．５ ｇ／ｋｇ剂量的右美托咪定不能同时满足快速和安 静复苏，但综合来看，其在快速或安静复苏之间达到了一 个较好的平衡，可以考虑作为临床麻醉用药的参考剂量。 参考文献 全麻苏醒期躁动是指全麻手术患者在苏醒期出现的一 种行为和意识分离的精神状态，其不仅会增加在麻醉恢复 室的滞留时间，而且还可能造成伤人或伤己、导管脱落等， 影响到术后安全。其发生原因目前还不完全明确，一般认 为与手术期间的麻醉方案、术后镇静不全及术后身心应激 反应等有关【３１。临床一般采用镇静、镇痛药物加以预防和治 疗，如曲马朵、阿片类药物和氯诺昔康等。徐伟等 采用 ０．５ ｇ／ｋｇ的右美托咪定与２ｍｇ／ｋｇ的曲马朵预防全麻苏 醒期躁动，结果表明，０．５“ｇ／ｋｇ的右美托咪定具有更好 的预防躁动效果，而且用药后患者的血流动力学变化范围 相对更加稳定。 本研究所采用的右美托咪定是一种高选择性 ，肾上 腺素能受体激动剂（ ，ＡＲ），起效迅速，半衰期短，药代 ［１】冯娅妮，付珊珊，马虹．不同剂量右美托咪定对全身麻醉患者 苏醒期的影Ｄｌ￣［Ｊ］．中国综合临床，２０１２，２８（１１）：１２００． ［２】庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ】．３版．北：春：人民 卫生出版社，２００３：５３２． ［３３］ 鲍杨，史东平，封卫征．全麻苏醒期患者躁动的研究进厍罨ＩＪ］．临 床麻醉学杂志，２０１０，２６（２）：１８３． ［４】徐伟，夏瑞，毛庆军，等．右美托咪定与曲马多抑制【刚发管期 反应的比较［Ｊ】．广东医学，２０１０，３１（１９）：２５５８． ［５】刘贤琼，蒋民霞，彭莉芳，等．右美托咪定对高血压患者全身 麻醉拔管期的影响［Ｊ】．南昌大学学报（医学版），２１）１１，５１ （７）：７６． 动力学的可预测性更强，同时具有镇静和镇痛作用，具有 可唤醒性且不抑制自主呼吸【５］。右美托咪定通过作用于脑 干蓝斑核内的０【，ＡＲ，发挥类似外周神经节阻滞剂的作用， 引发并维持自然非动眼睡ｌｔ￣ｔ６１。此外，其还有一定的抗寒颤、 止涎和利尿等作用。李民等 的报道显示，右美托咪定在一 定范围内，其剂量与血流动力学的变化大致呈线性相关。本 文结果显示，随着右美托咪定剂量的增加，三组的ＨＲ、 ［６】李彦文，欧阳文，汪赛赢，等．不同剂量右旋美托咪啶的镇静 ＭＡＰ和ＳｐＯ，的值有逐渐增加趋势，但组间比较差异无统 计学意义，提示在０．３～１．０ ｇ／ｋｇ的剂量范围内，患者 效应［Ｊ】．临床麻醉学杂志，２０１０，２６（７）：５８０． ［７】李民，张利萍，吴新民．右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究 进展［Ｊ］．中国临床药理学杂志，２００７，２３（６）：４６６． 的血流动力学是可以大致预测的，即在这个范围内安全是 可控的。 （收稿：２０１ ４－０７—２１） （发稿编辑：阳光） 从观察结果来看，Ａ组呼吸恢复时间和拔管时间显著 ３７