时间 地点 课题 参加 人数 组织单位 科组长及主管行政签名 备 注 课 程 中 心 审 查 意 见 非本校组织的公开课以及上级教科研部门组织的公开课，需提交加盖组织单位公章，并至少两人证明的相关材料。 经核查，该教师在本校上公开课（ ）节，非本校组织的公开课以及上级教科研部门组织的公开课（ ）节，共计承担公开课（ ）节。 审核人签名： 学校（公章） 年 月 日
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