______________ ：
兹有我佳木林场 _____________ 幼儿园学前班学生 _______ ，性别_____，现年_______岁，学籍号_______ ，因 _____________________ 。申请转学，经研究同意转出，请予接收。
特此证明！
学校（盖章）
_____年_____月_____日
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